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海外就醫最擔心的一點就是保險會賠嗎？怎麼申請？理賠多少？

透過這次日本骨折手術的過程，分享回台灣後申請各項保險理賠的單據和過程。

依個人的保險不同，台灣人民應該都有健保身份。

海外就醫返台後主要可以申請的保險大概有下列幾項：
1. 健保的自墊醫療費用核退。
2. 旅平險
3. 個人保險(自己每年投保的意外險)
4. 學生團體保險(若為台灣高中以下學生，通常會有，投保金額不過，所以常被忽略)

健保的自墊醫療核退費用每年的上限金額都會不太一樣，依現況每年核退上限大約增加1~2千元，其實差距不大。
110年~112年的健保住院核退金額上限如下表(ref https://www.nhi.gov.tw/)

先以健保申請自墊醫療費用的單據和過程分享。

一、申請單據

(1) 全民健康保險自墊醫療費用核退申請書。
     可以直接線上登打。線上輸入完後可以直接列印。
     若不線上登打申請，另外也有中、英文版文件可以下載，可依個人習慣填寫。

(2) 醫療費用收據正本及費用明細。
    如為中、英文以外之文件時，應檢附中文翻譯。因為日本收據是漢字，辨識上沒有問題，所以本次申請沒有因外中文翻譯的問題。
    另外要特別提的是，健保醫療核退可以使用收據影本，只要另外填寫無法提供醫療費用收據正本聲明書，這點我覺得對於要另外申請其他保險是挺不錯的配套。

(3) 診斷書或證明文件。
    如為中、英文以外之文件時，應檢附中文翻譯(住院案件者:另檢附出院病歷摘要)。
    上一篇提到的，直接請醫師開立英文版的診斷證明，因為若為日文版可能會有平假名、片假名的日文+漢字，所以直接開英文版是減少回台灣後還需另外翻譯的困擾。

(4) 當次出入境證明文件影本或服務機關出具之證明。
   因帶小朋友是走人工通關非自動通關，所以護照上有蓋出境入章。申請時附上護照首頁(相片頁)+出入境蓋章頁影印。
   目前很多是走自動通關，出入境時就沒有海關查驗章，若有要申請醫療費用核退，記得出入境當天補蓋出國查驗章，後續再補申請要100元。可以參考衛福部的新聞。

(5) 法定代理人提出申請另附戶口名簿影本或法定代理人證明文件。
   因為受傷的是小朋友本人，由家長代為申請就需要另外附上戶口名簿影本 及 家長的身份證明正反面影本

(6) 存摺封面影本
   有帳號及收款人的存摺封面影本，這樣才能收到錢阿~~

二、不理賠項目

健保自墊醫療費用核退只認定「醫療處置」的費用，其他病房差額費、膳食費、掛號費、診斷書費或不符適應症之檢查和不在健保給付範圍內之藥品及檢驗等，並不在核退範圍內，故不能向健保署申請核退。

三、申請流程

以上第一項的單據備齊後，依照地區寄到各受理單位。

因為我在南部，所以是寄到南區業務組。

四、申請時間

在寄出後大約一週(以上)可以線上查詢進度。這次從寄出到收到核退約一個月。

依照此次申請經驗：
     2023/02/10 寄出
→ 2023/02/13 受理
→ 2023/02/24 核算
→ 2023/03/10 收到核退金額 NTD 20,859

金額的計算依據衛福部的在國外或大陸地區自墊醫療費用核退上限。

依照核退費用推算，健保核退是以住院3天，6953*3 = 20859計算。其他費用(投藥、注射、手術、麻醉)就沒有另外核退。

以上資訊是本次申請的經驗提供參考。